• главная
• Статьи
• Справочник
• Войти

Без воды и солей, которые относятся к электролитам, невозможна была бы трансформация одноклеточных организмов в сложные многоклеточные, так как они участвуют во всех важных процессах. Восстановить нарушенный водно-солевой баланс жизненно необходимо.

Количество воды в человеческом теле составляет от 40 до 80 % и зависит от возраста, пола, процента телесного жира. Распределяется она следующим образом:

• 60% находится во внутриклеточном пространстве;
• 40% — во внеклеточном: плазме крови, межклеточной (интерстициальной) и трансклеточной жидкостях.

Для нормальной жизнедеятельности организму необходимо примерно 2-3 л воды в день.

Электролиты

К важнейшим внеклеточным электролитам относятся ионы натрия и хлора. В группу внутриклеточных входят калий, магний, белок, органические фосфаты. Соотношение между растворимыми компонентами и водой называют водно-солевым балансом. В установлении и поддержании равновесия участвуют антидиуретический гормон (АДГ) гипоталамуса и почки, которые обладают разбавляющей и концентрационной способностями.

Количество H2O в организме зависит от содержания натрия. Он попадает внутрь преимущественно в виде соединения с хлором (NaCl) — поваренной соли. Суточная потребность последней составляет 3-4 г. Чем больше мы ее употребляем, тем чаще хочется пить, так как натрий связывает воду. Его положительные ионы — катионы в основном содержатся в межклеточном пространстве и регулируют объем внеклеточной жидкости, а ионы калия главным образом находятся в клетках.

Регуляторные процессы

Когда мы пьем воду, она всасывается в кишечнике путем диффузии, накапливается в печени, а затем транспортируется в почки. С помощью АДГ они регулируют, сколько ее выделить и сколько оставить. При недостатке жидкости синтез АДГ увеличивается, почки удерживают ее больше, а выделяют меньше. Одновременно возникает чувство жажды. При избытке синтез гормона снижается, объем мочи увеличивается.

Натрий усваивается в тонкой кишке. Количество соли регулирует ренин-ангиотензин-альдостероновая система (сокр. РААС) в почках. Если ее содержание снижается вследствие уменьшения притока извне или усиленного выведения, это приводит к сокращению объема плазмы и активизации фермента ренина, запускающего механизм РААС. Увеличивается реабсорбция натрия в почках, повышается его концентрация в моче. Соли выводится меньше. При слишком большом количестве элемента активность ренина тормозится, начинается обратный процесс.

Основные виды и причины нарушения баланса

Гипонатриемия

Одно из нарушений водно-солевого баланса — гипонатриемия, когда концентрация натрия в сыворотке крови ниже 135 ммоль/л при норме 135-146 ммоль/л. Ориентируясь на объем межклеточной жидкости, врачи выделяют 3 ее формы:

• гиперволемическую (превышение объема).
• эуволемическую (умеренное увеличение о.),
• гиповолемическую (пониженный о.).

Причины

Гипонатриемия развивается при заболеваниях органов в прогрессирующей стадии, таких как сердечная недостаточность, цирроз печени, нефротический синдром, гастроэнтерит. Нередко ее причиной становится использование гипотонических растворов или лечение мочегонными средствами, особенно пожилых больных и людей со сниженным объемом артериальной крови.

К развитию гиповолемии приводит также чрезмерное употребление жидкости при психических расстройствах: анорексии, шизофрении, алкоголизме. Почки теряют способность концентрировать мочу, увеличивается осмолярность плазмы крови. Как следствие, угнетается секреция АДГ, наблюдается полиурия. Жажду нередко вызывают психотропные средства.

При выраженном дефиците натрия возникают неспецифические симптомы отека мозга — от головокружения, отсутствия аппетита, дезориентации, головокружения, мышечной слабости и рвоты до судорожных припадков и комы.

Лечение

Различают острую (до 48 часов) и хроническую (больше 48 часов) формы гипонатриемии. Чтобы назначить правильное лечение, на основании результатов лабораторных химических анализов определяют степень тяжести состояния:

• 130-135 ммоль/л — легкая,
• 125-129 ммоль/л — умеренная,
• меньше 125 ммоль/л — тяжелая.

Легкое нарушение водно-солевого баланса лечат путем введения изотонического раствора или рекомендуют употребление соленых напитков и продуктов. При хронических и мягко протекающих формах гипонатриемии, особенно при гиперволемии, в первую очередь ограничивают потребление жидкости.

При острой и тяжелой формах назначают инфузии гипертонических растворов хлорида натрия (3%). При гиперволемии они противопоказаны.

Гипернатриемия

О гипернатриемии говорят при концентрации натрия выше 148 ммоль/л. Различают 2 ее формы: гиповолемическую и гиперволемическую.

Причины

Гиповолемия развивается при:

• хронической или сильной диарее,
• рвоте,
• лечении мочегонными средствами,
• диабете.

Гиперволемия встречается реже. Она обусловлена чрезмерным поступлением в организм поваренной соли при употреблении соленой воды или частых инфузиях. К повышению содержания натрия может привести также недостаточное употребление воды.

Симптомы гипернатриемии неспецифические. Возникают чувство слабости, беспокойство, усталость, трудности с концентрацией внимания. Наблюдаются также повышение проприоцептивных рефлексов, фасцикуляция, спазмы, судорожные припадки. Поставить диагноз помогает определение сывороточной концентрации натрия.

Лечение

При наличии основного заболевания, вызывающего диарею и рвоту, проводят каузальную терапию. Лечение самой гипернатриемии симптоматическое. Восстанавливают водно-солевой баланс, увеличивая потребление воды или путем ее внутривенного введения. Для инфузионной заместительной терапии используется пятипроцентный раствор глюкозы и изотонический раствор электролитов.

Важно следить за тем, чтобы концентрация сывороточного натрия не снижалась слишком быстро, так как это может привести к возникновению опасного для жизни отека мозга.

Гипергидратация и гипогидратация

Гипергидратация возникает при поступлении в организм слишком большого количества воды или нарушении ее выведения. В зависимости от вида (изоосмолярная, гиперосмолярная, гипоосмолярная) наблюдаются разные симптомы нарушения водно-солевого баланса, включая:

• увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК),
• отеки,
• рост давления,
• психические расстройства,
• гипоксия,
• полиурия.

Лечение заключается в ограничении употребления жидкости. При тяжелой форме назначаются диуретики.

Гипогидратация (дегидратация), которая тоже бывает трех видов, развивается при нехватке воды в организме, связанной, например, с недостаточным ее употреблением, кровопотерей, большими по площади ожогами, неукротимой рвотой, сильной диареей. Среди симптомов:

• снижение ОЦК,
• гипоксия,
• сильная жажда,
• пересыхание слизистых оболочек,
• лихорадка.

Для восстановления водно-солевого баланса вводят растворы регидратационных солей: при легкой и умеренной дегидратации — преорально, в тяжелых случаях — внутривенно или через питательный зонд.